日本医療情報学会学術集会「チュートリアルA-3」
参加申込書
お名前（漢字）
姓：
名：
（例：姓：経営 名：太郎）
お名前（カナ）
姓：
名：
（例：姓：ケイエイ 名：タロウ）
医療情報技師認定証番号
ご所属
連絡先
TEL
（市外局番からご記入下さい 例：012-345-6789）
Email address
（参加証はこちらのアドレスにお送り致します）
Email add. 確認
（コピー＆ペーストで入力しないで下さい）
参加方式
▼選択して下さい
会場にて受講
WEBにて受講
未定
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申込先：
一般社団法人PHR協会事務局
（株式会社ワールドミーティング内）
phr@world-meeting.co.jp
Tel 03-3350-0363 Fax 03-3341-1830
東京都新宿区荒木町5-14 ネオ荒木町ビル1F